第58回世界情報社会・電気通信日のつどい　ご参加申込フォーム |

お名前（姓） / Family Name*

お名前（名） / First Name*

ふりがな（姓） / Family Name*

（全角ひらがな）

ふりがな（名） / First Name*

（全角ひらがな）

会社名 / Company/Organization

（ある方は必ず）

所属 / Division

役職 Title

お申し込み区分 / Reason to apply*

受賞者の方は、既にご出欠の連絡をいただいていますので、改めての申込は不要です。大変恐縮ですが、人数制限を設けさせていただきますので、下記対象の方以外は参列をご遠慮下さい。

受賞者のお名前をご記入下さい*

記念式典に　（予定　16:00-18:00） / Ceremony*

祝賀会に　（予定　18:00-19:30） / Reception*

Email*

メールアドレスをご記入下さい / Your e-mail address 確認のため再度ご記入下さい / Please retype to confirm

通信欄 / Message